六盘水大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。六盘水医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？上大学网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、六盘水大病医保报销比例

（一）门诊报销补偿

1.普通疾病门诊报销补偿不设起付线，封顶线为400元/人/年（家庭成员不共享），根据分级诊疗要求，普通门诊补偿只在村卫生室、一级、二级新农合定点医疗机构开展。新农合定点医疗机构按级别报销补偿比例见下表：

普通疾病门诊报销补偿表

2．慢性疾病（具体疾病名称见附件3）患者需由市内二级或三级公立医疗机构出具诊断证明，报区级新农合管理经办机构审批备案后办理慢病卡，从审批备案之日起1年内有效。慢性病患者门诊报销补偿必须在市内公立定点医疗机构（市内定点精神病专科医院除外）及市外公立医疗机构进行，封顶线2万元，报销补偿比例为：市内一级定点医疗机构90%，二级定点医疗机构80%，三级定点医疗机构70%；市外公立医疗机构50%。

（二）住院报销补偿

1.普通疾病住院报销补偿按新农合定点医疗机构级别设置起付线，患者每次住院经转诊或未经转诊的起付线不同，全年累计最高封顶线为25万元。各级新农合定点医疗机构住院报销补偿比例见下表：

普通疾病住院报销补偿表

2.省级规定的儿童先心病等25种重大疾病（见附件1），报销补偿不设起付线。在省级新农合定点医疗机构住院的按照省卫生计生委有关政策执行。未在省级新农合定点医疗机构住院的在市内或经转诊到市外公立医疗机构住院，不论医院级别按合规费用的80%报销；在市外公立医疗机构未经转诊的按合规医疗费用的60%报销。

3.我市规定的肝癌等20种恶性肿瘤（见附件2），报销补偿不设起付线。市内或经转诊到市外公立医疗机构住院，不论医院级别按合规医疗费用的80%报销；在市外公立医疗机构未经转诊的按合规医疗费用的60%报销。

4.对经转诊和办理备案的参合患者到经认可的省外联网结报定点医疗机构救诊，实行统一的跨省就医住院医药费用补偿政策，补偿数据以国家平台推送数据为准。

（三）大病保险赔付

普通人群大病保险赔付的起付线为6000元，封顶线为30万元，超出大病起付线的自付合规医疗费用按费用高低以超额累进法分段给予赔付，分段赔付比例（建档立卡贫困人口大病保险赔付除外）为：

6000元＜自付医疗费用≤10000元部分，赔付比例60％；

10000元＜自付医疗费用≤20000元部分，赔付比例　65％；

20000元＜自付医疗费用≤30000元部分，赔付比例70％；

30000元＜自付医疗费用≤40000元部分，赔付比例75％；

40000元＜自付医疗费用≤50000元部分，赔付比例80％；

50000元＜自付医疗费用≤60000元部分，赔付比例85％；自付医疗费用60000元以上赔付比例90％。

二、六盘水医保报销材料及范围

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销：

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

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