天水大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

更新时间：2024-05-08 10:31:48上大学网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。天水医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？上大学网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、天水大病医保报销比例

大病医保是基本医保报销结束后由保险公司来报销的部分。如果生病当年累计住院超过8万元，8万元以下由基本医保报销，超过部分由大病医保报销。居民缴纳的320元包含大病医保。出院时系统会自动结算，票据上会显示报销比例。

市内一级、二级、三级定点医疗机构政策范围内住院报销比例分别提高到90%、80%和75%，起付线分别调整为150元、500元和1000元。跨市、跨省定点医疗住院报销比例分别为70%和65%，起付标准分别为2000元和3000元。对建档立卡贫困人口、城乡特困供养人员、低保一、二类保障对象、持有一级、二级残疾证的残疾人、农村计生两户、计划生育特别扶助人员等特殊群体，住院报销取消起付线，报销比例在统一规定基础上提高10%。从2018年起参加全市城乡居民基本医疗保险的人员，按照人均65元标准统筹大病保险资金。

1. 住院报销。住院报销分为普通疾病、重大疾病、单病种、中医中药服务、意外伤害、住院分娩等报销政策。

（1）普通疾病。统筹区内一级、二级、三级定点医疗机构普通住院起付标准分别为150元、500元、1000元，报销比例分别为85%、75%、70%；跨市、跨省定点医疗机构普通住院起付标准分别为2000元、3000元，报销比例分别为65%、60%。

参保人员在一个参保年度内多次在同一级别定点医疗机构住院，从第二次住院起，起付标准降低50%。

一个结算年度内，参保人员符合支付范围的普通疾病住院费用，基本医疗保险基金累计最高支付限额为8万元。

（2）重大疾病。重大疾病报销不设起付线，相应病种最高限额内的政策范围内费用，城乡居民医保基金报销比例为75%。一个结算年度内累计不超过该病种最高支付限额。超过最高支付限额的医疗费用，按照普通疾病住院待遇标准执行。

（3）单病种。统筹区内一级、二级、三级定点医疗机构按照确定的诊疗病种，实行单病种结算政策，医疗费用由基本医疗保险基金和参保人员共同承担。医保部门按照确定的单病种支付标准，与定点医疗机构实行按病种定额结算；参保人员按城乡居民基本医疗保险相关政策承担个人自负部分。

（4）中医中药。对定点医疗机构使用《国家基本药物目录》中的中成药、中药饮片，针灸、刮痧、推拿、拔火罐等中医药适宜技术，符合条件的院内中药制剂为参保人员诊治疾病所发生的政策范围内费用，报销比例在统一规定基础上提高5%。

（5）意外伤害。城乡居民参保人员在生产生活中发生的意外伤害且无第三方责任和他方赔偿的，其住院费用执行住院报销政策，年度统筹基金累计最高支付限额为1.5万元。

（6）住院分娩。城乡居民参保人员符合生育政策的住院分娩费用执行住院报销政策。

2．门诊报销。门诊报销分为普通门诊和慢性特殊疾病门诊两种报销政策。

（1）普通门诊。参保人员在定点的县级医疗机构和基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室及社区卫生服务站）发生的政策范围内门诊费用，每人每年最高支付限额100元，年度不结转。普通门诊报销不设起付线，县级医疗机构报销比例为70%，基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室及社区卫生服务站）报销比例为80%。

（2）门诊慢性特殊疾病。参保人员需长期或终生在门诊治疗，经认定后享受门诊慢性特殊疾病待遇。门诊慢性特殊疾病报销不设起付线，政策范围内费用报销比例为70%，一个结算年度内累计不超过该病种最高支付限额。