淮北大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

更新时间：2024-05-12 17:09:43上大学网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。淮北医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？上大学网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、淮北大病医保报销比例

年度封顶线为80万元/人。个人年度负担超过城镇职工大病保险起付标准以上的合规医疗费用，0至5万元以内段，报销比例50%；5万元（含5万元）—10万元段，报销比例60%；10万元（含10万元）—20万元段，报销比例70%；20万元（含20万元）以上报销比例80%。

淮北市医保局惠民惠农补贴政策清单
序号	补贴项目名称	补贴政策（文件）依据	补贴对象	补贴标准	主管部门
序号	补贴项目名称	补贴政策（文件）依据	补贴对象	补贴标准	主管部门
1	城乡医疗救助资金	1.淮医保〔2021〕20号关于印发淮北市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施办法的通知 2.淮医保〔2022〕7号关于印发《淮北市 2022 年重特大疾病医疗保险和救助工程实施办法》的通知	医疗救助适用于医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，包括民政部门认定的特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员，乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、防止返贫监测对象（脱贫不稳定和纳入相关部门农村低收入人口监测范围的人口），以及虽不符合特困人员、低保对象或低保边缘家庭认定条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下简称因病致贫重病患者）等。	1.资助参保：特困人员 100%、低保对象 80%-90%、返贫致贫人口 70%-80%、监测人口 50%。 2.特困人员救助比例不低于80%，低保对象救助比例不低于75%；在起付标准以上，低保边缘家庭成员救助比例不低于60%，因病致贫重病患者救助比例不低于50%；年度救助限额最高5万元左右。	市医保局
2	城乡居民基本医疗补偿金	1.淮北市人民政府办公室关于印发淮北市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险制度实施办法（试行）的通知（淮政办[2019]11号） 2.淮北市医疗保障局关于印发淮北市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险制度实施细则（试行）的通知（淮医保〔2019〕12号）	适用于城乡居民基本医疗保险参保群众。	1.普通门诊政策内医药费用，报销比例为 55%单次报销封顶不超过 30 元，一个保险年度内累计报销不超过 5 次。 2. 常见慢性病门诊。医疗机构发生的常见慢性病门诊政策内医药费用报销比例为 60%，一个保险年度计一次起付线，起付线为 300 元。 3. 特殊慢性病门诊。政策内医药费用直接比照同级医院住院报销政策执行，纳入当年的年度封顶线，一个保险年度计一次起付线，起付线为 600 元。 4.普通住院起付线与报销比例。普通住院设置起付线，起付线以下费用由个人自付，起付线以上、基金支付限额以内的费用，由城乡居民基本医疗保险基金和个人按比例分担。一级及以下医疗机构起付线 200 元，报销比例 85%；二级和县级医疗机构起付线 500 元，报销比例 80%；三级（市属）医疗机构起付线 700 元，报销比例 75%；三级（省属）医疗机构起付线 1000 元，报销比例 70%。对于上年度次均费用达到或接近（达到 80%）上一级别医疗机构的，执行上一级别医疗机构报销政策。 5. 到市域外（不含省外）住院治疗的，上述类别医疗机构起付线增加 1 倍，报销比例降低 5 个百分点。到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用 20%计算（不足 2000 元的按 2000 元计算，最高不超过 1 万元），报销比例 60%。	市医保局
3	城乡居民大病保险资金	1.淮北市人民政府办公室关于印发淮北市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险制度实施办法（试行）的通知（淮政办[2019]11号） 2.淮北市医疗保障局关于印发淮北市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险制度实施细则（试行）的通知（淮医保〔2019〕12号）	适用于城乡居民基本医疗保险参保群众。	一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。 1. 起付线。一个保险年度计一次起付线，大病保险起付线为 1.5 万元。 2. 报销比例。大病保险起付线以上 5 万元以内段，报销比例 60%; 5—10 万元段，报销比例 65%; 10—20 万元段，报销比例 75%; 20 万元以上段，报销比例 80%。 3.大病保险对特困人员、低保对象等实行倾斜支付，较普通参保人员起付标准降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线