东营大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料
大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。东营医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?上大学网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!
一、东营大病医保报销比例
城镇居民
起付标准
1.一级医院100元、二级医院300元、三级医院500元
2.第二次住院的,起付标准减半
3.第三次住院的,取消起付线
报销比例:
起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,
一档缴费的城乡居民报销比例分别为:一级医院90%、二级医院75%、三级医院60%
二档缴费的城乡居民报销比例为
甲类药品:一级医院90%、二级医院75%、三级医院60%
乙类药品:一级医院85%、二级医院70%、三级医院55%
注:转往市外医疗机构住院诊治的,医疗保险统筹基金负担住院费用的比例相应降低5个百分点。
普通门诊
比例:报销50%,年最高报销150元
城镇职工
起付标准
在职职工
一级医院500元、二级医院600元、三级医院700元。
退休人员
一级医院400元、二级医院500元、三级医院600元。
报销比例:
1.在三级医院住院治疗,统筹基金的起付标准为:职工700元,退休人员600元;超过部分,职工负担25%,退休人员负担20%。
2.在二级医院住院治疗,统筹基金的起付标准为:职工600元,退休人员500元;超过部分,职工负担20%,退休人员负担15%。
3.在一级医院及其他类别的医疗机构住院治疗,统筹基金的起付标准为:职工500元,退休人员400元;超过部分,职工负担15%,退休人员负担10%。
注:年度内,从第三次住院起不设起付标准,分别按医院等级和各自负担比例确定个人和统筹基金支付数额
普通门诊
比例:职工医保参保人普通门诊医疗费报销60%,
东营城乡居民大病保险报销比例如下:
1)提高4种特殊疗效药品报销水平:起付标准2万元,起付标准以上的部分支付80%,一个医疗年度内每人最高支付40万元。
2)对治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病必需的特殊疗效药品,起付标准为2万元,2万元-40万元以下的部分支付80%,40万元(含)以上的部分支付85%,一个医疗年度内每人最高支付90万元。
东营大病医保报销范围:
政策调整后,大病保险合规费用包括:
1、山东省大病保险原有4种特殊疗效药品费用。
2、通过谈判纳入大病保险支付范围的戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品费用。
3、参保职工政策范围内(不含乙类首先自付)住院和门诊慢性病个人负担达到一定额度以上的费用。
二、东营医保报销材料及范围
城镇居民
1.发票原件
2.费用明细单原件
3.医院诊断证明原件
4.住院审批表原件
5.病历复印件
6.出院证明
城镇职工
1.住院发票
2.总费用明细
3.诊断证明
4.《东营市城镇职工医疗保险住院登记告知单》或《东营市城镇职工住院审批表》
5.东营市城镇职工社会保障卡复印件
6.因外伤住院的另外还需提供《普通外伤证明》
7.因生育住院的另外还需提供《计划生育服务手册》