泰州生育保险报销标准和报销比例流程条件政策解读

更新时间：2024-05-12 19:22:46上大学网

生育保险是国家通过立法对怀孕分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一种社会政策。通过向生育女职工提供生育津贴，产假以及医疗服务等方面的待遇，保障他们因生育而暂时丧失劳动能力的同时有基本的经济收入和医疗保健。2020年泰州生育保险报销标准、报销比例、报销条件有哪些政策规定，一起来了解吧。2020年泰州生育保险报销必须符合以下2个条件：1.符合国家省、市、计划生育政策规定。2.分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险，且连续足额缴纳生育保险满12个月，具体来看看详细政策规定吧。

一、2020年泰州生育保险报销标准和报销比例流程条件政策

参保单位和参保人员应按规定的缴费基数、费率缴纳职工医保和生育保险费用。

（一）缴费基数

用人单位以在职职工工资总额作为缴费基数。在职职工和灵活就业人员缴费基数不得超出相关部门每年公布的医疗保险月缴费工资基数上下限标准，职工工资收入低于下限标准的以下限标准作为缴费基数；高于下限标准的以实际工资总额作为缴费基数，最高不得高于上限标准。

（二）缴费费率

1.职工医保

基本医保。用人单位按职工工资总额的8%缴纳，职工个人按本人工资总额的2%缴纳。

大病统筹。用人单位按职工工资总额的0.5%缴纳，职工个人按工资总额的0.3%缴纳。

灵活就业人员基本医保和大病统筹医疗保险费用按规定全部由个人缴纳，费率分别为10%和0.8%。

国家公务员补助和职工补充医疗保险。用人单位按职工工资总额的4%缴纳。

2.生育保险

生育保险由用人单位按职工工资总额的0.5%缴纳。

在落实国家统筹降低社会保险费率要求期间，全市暂按降低后的费率缴纳保险费用。缴费费率根据经济发展水平和基金运行状况，由市医疗保障部门会同相关部门报市政府决策后适时调整。

参保人员达到退休年龄办理退休时，其基本医保缴费年限(含视同缴费年限)男性需缴满25年、女性需缴满20年，且实际缴费年限不得少于15年。

实际缴费年限指本市建立职工医保制度后参保人员实际缴纳医保费用的年限。

已办理退休手续并享受养老保险待遇，但未达到医保规定缴费年限的参保人员，单位参保的人员办理医保退休手续按照退休当月的缴费基数、缴费比例一次性补足其医疗保险规定年限医疗保险费。灵活就业人员办理医保退休手续时可选择按退休当月缴费基数，一次性补足规定年限的医疗保险费用后享受退休人员医保待遇，或继续缴费直至达到规定缴费年限，继续缴费期间享受在职人员医疗保险待遇。

设定一次性补足规定年限的医疗保险费年度封顶金额。参保人员需补缴的费用低于本年度封顶金额的，按其实际金额缴纳；高于本年度封顶金额时，按封顶金额缴纳。2020年7月1 日起，封顶金额为65604元，封顶金额按照缴费年度逐年递增5000元。

参保人员在到达退休年龄办理医保退休手续时应按规定一次性缴纳15年大病统筹医疗保险费。

灵活就业人员同时参加职工养老保险的按其领取养老金年龄作为退休年龄，未参加职工养老保险的按国家规定的法定退休年龄作为其退休年龄。

职工医保基金由个人账户和统筹基金组成。统筹基金分设基本医保、大病统筹、大病保险、国家公务员补助和职工补充医疗保险等基金账户。

职工个人账户主要用于支付参保人员在定点医药机构就医、购药个人负担的医疗费用，也可用于支付长期护理保险、门诊统筹、补充保险等个人缴费部分以及其他符合国家、省、市规定的相关费用。

个人账户按照以下规定划拨：

用人单位在职职工以个人缴费基数作为个人账户的划账基数，其划账比例为：

（1）35周岁（含）以下，按本人缴费基数的2.8%划入；

（2）36周岁至45周岁（含），按本人缴费基数的3.2%划入；

（3）46周岁至退休前，按本人缴费基数的4%划入；

退休（职）人员，以本人退休养老金作为个人账户的划账基数，其划账比例为：

退休后至70周岁，按养老金的5.5%划入；