肇庆大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

更新时间：2024-04-16 12:26:41上大学网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。肇庆医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？上大学网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、肇庆大病医保报销比例

据了解，肇庆市医保报销的项目共分为三种，即普通门诊费用的报销、特殊病种门诊费用的报销以及市内住院费用的报销，其中，普通门诊注射疫苗的报销比例为30%。

普通门诊报销的比例

参保人在已按规定执行一般诊疗费政策的镇(社区)级门诊部或医院进行门诊就医时，每次可报销一般诊疗费7元，次数不限;参保人在指定疫苗预防接种定点医疗机构就医时，注射狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白、水痘疫苗、流感疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗(即HIB疫苗)的接种费用可报销30%。

特殊病种门诊报销的比例

特定病种门诊无起付标准，指定目录范围内项目的费用报销比例在职职工报销85%，退休人员报销90%;治疗恶性肿瘤的，在职职工报销90%，退休人员报销95%。

市内住院报销的比例

在职人员起付标准以上，最高支付限额以下的基本医疗费用，统筹基金支付85%，个人自付15%;治疗恶性肿瘤的，统筹基金支付90%，个人自付10%;退休人员起付标准以上，最高支付限额以下的基本医疗费用，统筹基金支付90%，个人自付10%;治疗恶性肿瘤的，统筹基金支付95%，个人自付5%。

大病保险报销：

居民大病保险

1、支付范围。

参保人发生的住院和特定病种门诊高额医疗费用，由大病保险对基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。合规医疗费用主要指参保人年度累计最高支付限额内，住院医疗费用的起付标准、个人自付费用，特定病种门诊定额限额范围内的个人自付费用；参保人超过年度累计最高支付限额后，再发生符合基本医保政策范围的住院、特定病种门诊的医疗费用。

2、报销比例。

我市2022年居民大病保险起付标准设定为1.7万元（含居民医保起付线）。

市内就医：起付标准1.7万元～10万元（含10万元）支付比例60%，超过10万元支付比例70%。

市外就医：在市内就医支付比例基础上下降一定幅度，具体幅度与基本医保市外就医政策保持一致。

3、适当向困难群体倾斜。

对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、返贫致贫人口实施倾斜支付，即降低大病保险起付标准，提高报销比例，不设年度最高支付限额，市内市外就医支付比例相同。

特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童起付标准下降80%，对超过起付标准以上部分的合规医疗费用，统一报销比例为80%；最低生活保障对象和返贫致贫人口起付标准下降70%；对超过起付标准以上部分的合规医疗费用，统一报销比例为75%。

4、年度累计最高支付限额。

2022年大病保险最高支付限额设定为40万元。

2023年、2024年待遇水平原则上分别根据2022年、2023年全年人均可支配收入、基金收支和政策变化等情况综合设定。

职工大病保险

1、支付范围。